脊柱侧凸翻修术



病患者 男性，方XX， 55 岁，

术前诊断： 成人脊柱侧弯，曾在外院行后路经椎弓根骨水泥注射，后路矫形内固定，术后出现内固定松动、平背综合症等术后并发症。

在我院行后路内固定取出，后路经椎弓根椎体截骨，后路内固定矫形加植骨融合手术，术后矫形效果良好，脊柱矢状面形态和躯干平衡恢复良好。

20 世纪 60 ～ 80 年代大量采用哈氏棒或鲁氏棒技术矫治脊柱侧凸，目前这类患者出现畸形加重，内固定断裂或松动等远期并发症的情况不在少数，再加上某些脊柱畸形矫治的治疗策略不当（比如融合水平的选择），目前国内存在大量的需要进行翻修手术的患者，但此类翻修术对手术者的要求相当高，我们的治疗方案是：对于伴有脱钩、断棒等内固定失败的畸形进展、躯干不平衡和矢状面畸形病例，采用脊柱截骨，畸形脊柱重新排列，具体的截骨技术包括：前后路联合截骨和后路 360 度环形截骨。截骨只需在交替的节段上，而非每一节段，因为骨结构的松动有损伤神经的危险。牵引两周后再行后路矫形术。由于融合节段过短而出现的相邻节段退变和后凸畸形可用延伸融合范围与远、近端固定治疗。由于前次手术后形成广泛疤痕及融合团块，所以手术难度大，耗时也长，并发症风险也高。 1998 年 1 月～ 2003 年 5 月期间行脊柱侧凸翻修术 40 余例，年龄 5 ～ 54 岁，术前 Cobb 角 40 °～ 140 °（平均 85 °），均存在内固定断裂或松动，畸形加重。术中术后无死亡、感染，无神经损伤并发症，术后 Cobb 角平均 43 ° , 纠正率 51 ％，脊柱平衡重建满意。

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